针对无锡虹(hong)桥医院欺诈骗保(bao)问题，2024年9月23日，国家医保(bao)局派出(chu)飞行检查组进驻无锡虹(hong)桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。
现通报如下：检查发现，该院涉(she)嫌违法违规使用医保(bao)基金2228.4万(wan)元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉(la)拢诱导(dao)参保(bao)人员虚假(jia)住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉(she)嫌欺诈骗取医保(bao)基金1179.2万(wan)元（最终(zhong)金额以实际核实为准(zhun)）。
案件(jian)呈现如下特点：
一(yi)、有组织团伙式作案。医院法定(ding)代表人、实控(kong)人王(wang)为民(min)，与院长胡(hu)玉芝、无锡市癌症康复协会(hui)分队(dui)负责人陶燕娜(na)等人勾结。陶燕娜(na)利用工(gong)作便利，以虹(hong)桥医院有“优待”为名，介绍(shao)病(bing)友及老人虚假(jia)住院。医院医保(bao)信息部(bu)王(wang)贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排(pai)“住院”。虚假(jia)住院参保(bao)人员除个别接受体检外，多数不(bu)做任何检查诊治(zhi)，在医院免费吃住2—3天即出(chu)院。
二、全链条专(zhuan)业化造假(jia)。接到虚假(jia)住院人员信息后(hou)，由临床医生根据患者个人状况，“量身定(ding)制”虚假(jia)住院方案。医院内科、外科、骨科医生，编写糖尿病(bing)、腰椎间盘突出(chu)等慢性病(bing)诊断，据此下达虚假(jia)医嘱、开具虚假(jia)处方、编造治(zhi)疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的ct、核磁(ci)共(gong)振、超声、血尿化验等报告记录。
△图为此前曝(pu)光的部(bu)分问题影像图片
三、涉(she)案人员计件(jian)提成(cheng)。1次虚假(jia)住院编造费用5000—8000元，用于骗取套取医保(bao)基金。参与造假(jia)的人员从中提成(cheng)，中介每介绍(shao)1人分50元；参保(bao)人员每“住院”1次分200—300元；负责虚假(jia)诊疗的医生每单分50—80元，其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。
四、设置阴阳(yang)账簿、真假(jia)病(bing)区。医院财务部(bu)以白条减免或现金支付(fu)形式，为参与虚假(jia)住院的人员支付(fu)提成(cheng)，资金往来记录在私(si)设账簿中，在明面账簿上(shang)则通过伪造的会(hui)计凭证予以掩盖。同时将虚假(jia)住院病(bing)人与正(zheng)常(chang)住院病(bing)人分别安置，使用不(bu)同的病(bing)区代码(ma)予以区分，限制假(jia)病(bing)人行动区域(yu)，控(kong)制人员知悉范围。该院医生供述，甚至连本院医生也(ye)不(bu)知道这些(xie)病(bing)人登记在自己所在科室住院。
五(wu)、恶意对抗调查。该院采(cai)取多重(zhong)对抗手段，妄图以“死无对证”应对调查。一(yi)是集体串供。医院管理层(ceng)与部(bu)分医务人员、参保(bao)人员相互串供。二是篡(cuan)改病(bing)历。伪造影像图片，对存在造假(jia)瑕(xia)疵的部(bu)分病(bing)历进行篡(cuan)改。三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检查资料和会(hui)计凭证，均被(bei)公安机关查获。四是删除数据。大量删除ct、核磁(ci)共(gong)振影像图片，删除财务主(zhu)管人员电脑主(zhu)机信息，篡(cuan)改药品耗材采(cai)购、销售电子记录，后(hou)被(bei)医保(bao)部(bu)门(men)、公安机关恢复。
截至目前，当地医保(bao)部(bu)门(men)已解除该院医保(bao)服务协议，启(qi)动行政处罚程序(xu)，并将对参与欺诈骗保(bao)的参保(bao)人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定(ding)代表人、院长、介绍(shao)假(jia)病(bing)人的中介以及参与骗保(bao)的医务人员等24名犯罪嫌疑人采(cai)取刑事强(qiang)制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡(cuan)改病(bing)历、删除数据等违法行为开展调查。
下一(yi)步，国家医保(bao)局将进一(yi)步指导(dao)江苏省医保(bao)局，对无锡100家定(ding)点医药机构进行全面排(pai)查。同时，将在全国范围内组织开展严(yan)厉(li)打击欺诈骗保(bao)专(zhuan)项行动，集中整(zheng)治(zhi)医保(bao)领(ling)域(yu)群众身边的不(bu)正(zheng)之风和腐败问题。
转自 | 央视新(xin)闻
来源：天津广播
